GANGGUAN SOMATOFORM DAN DISOSIATIF

GANGGUAN SOMATOFORM

I.                   Definisi

            Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik seperti nyeri, mual, dan pusing, di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Ada lima subtipe gangguan somatoform:

·         gangguan tubuh dismorfik,

·         gangguan somatisasi,

·         gangguan konversi,

·         gangguan nyeri somatoform,dan

·         hypochondriasis.

Gangguan disosiatif dapat didefinisikan sebagai adanya kehilangan sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera serta control terhadap gerak tubuh.

II.                Gejala dan Tanda

Menurut DSM-IV, gangguan somatisasi ditandai dengan beberapa gejala fisik yang muncul kembali selama beberapa tahun dan seringkali berhubungan dengan gangguan fisik. Gangguan disosiatif dan gangguan stres pasca trauma (PTSD) berhubungan dengan gangguan somatisasi.

Diagnosis Diferensial

Diagnosis gangguan somatisasi yang berbeda jelas termasuk gangguan somatic yang timbul bersamaan dengan gejala somatic berganda atau tidak jelas. Ini termasuk multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik, hiperparatiroidisme, dan porfiria. Gangguan somatic bermula sebelum usia 30 tahun dan sebaliknya, bahwa timbulnya gejala somatic berganda di kemudian hari selalu menimbulkan kembali penyakit somatic. Pada gangguan somatoform, masalah psikologis tampak dalam bentuk  fisik. Gejala fisik dari gangguan somatoform, dimana tidak ada penjelasan secara fisiologis dan tidak dapat dikontrol secara sadar, berkaitan dengan faktor psikologis, biasanya kecemasan, dan untuk itu diasumsikan bahwa gangguan ini disebabkan oleh faktor psikologis. Pada bagian ini akan lebih dibahas mengenai dua gangguan somatoform yakni gangguan conversion dan gangguan somatization.

Gangguan Konversi

Gangguan konversi adalah suatu tipe gangguan somatoform yang ditandai oleh kehilangan atau kendala dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab organis yang jelas. Gangguan ini dinamakan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi, dari energi seksual atau agresif yang direpresikan ke simtom fisik.

Gejala dan Tanda

Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi :

a)      Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter atau sensorik yang mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain.

b)      Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit karena awal atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau stresor lain.

c)      Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura).

d)     Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural.

e)      Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan pemeriksaan medis.

f)       Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain.

Seperti dengan gejala-gejala gangguan fisik yang terjadi di somatisasi, gejala gangguan konversi dapat sangat mengganggu dan dapat menempatkan individu berisiko untuk biaya dan komplikasi dari perawatan medis atau bedah yang tidak perlu. masalah fisik sebenarnya dapat hasil dari gejala konversi, misalnya, kontraktur atau atrofi tidak digunakan yang berhubungan dengan kelumpuhan konversi. Sejumlah faktor telah tercatat predisposisi perkembangan gangguan konversi, termasuk gangguan somatik pendahuluan, paparan kepada orang lain dengan gejala fisik, stres psikososial yang parah, dan gangguan kepribadian munafik dan tergantung. Pendahuluan sejarah trauma, penyalahgunaan, dan disosiasi telah sangat terkait dengan gejala konversi, khususnya pseudoseizures.

Diagnosis Diferensial

Diagnosis diferensial merupakan diagnosis yang berupa penyakit somatic. Penyakit somatic adalah berupa gangguan psikologis,hal ini menyebabkan timbulnya diagnosis lain tentang suatu penyakit yang    diderita pasien.Karna keluhan yang diderita pasien dengan penyakit somatic hampir sama dengan pasien dengan penyakit biasa.Penyakit ini dapat ditentukan konversinya  cahaya dalam seseorang dengan "kebutaan" atau "anestesi stocking-sarung tangan," yang mati rasa pada kaki atau tangan lengkap dan tajam dipisahkan di pergelangan tangan atau kaki daripada sesuai dengan distribusi sensorik saraf.

Bahkan ketika sebuah gangguan somatik tidak dapat diidentifikasi, diagnosis gangguan konversi tidak boleh dilakukan kecuali ada juga jelas bukti bahwa gejala melayani fungsi psikologis. Konversi gejala dapat terjadi sebagai salah satu komponen dari gangguan somatisasi. Ketika ini terjadi, diagnosis gangguan konversi tidak dilakukan. gangguan Konversi adalah umum pada pasien dengan gangguan identitas disosiatif dan kadang-kadang yang terjadi pada pasien dengan skizofrenia.

Prognosa 

            Sampai saat ini penyakit ini belum memiliki data alami tentang konversi penyakit somatic yang sebenarnya. Karena penyakit ini juga belum memiliki penelitian sistematis dalam pengobatannya. Prognosis atau pengobatannya bukan dalam bentuk lazimnya pengobatan seperti biasa,tapi dengan cara interaksi psikis individu, lingkungan sosial, dan respon terhadap gejala yang oleh orang-orang yang penting bagi pasien psikologis social.  

Catatan Sejarah 

Gejala konversi tersebut diakui pada wanita oleh orang Yunani kuno dan Romawi, yang percaya bahwa mereka berasal dari sebuah berkeliaran rahim dari posisi normal anatomi menjadi berbagai bagian lain dari tubuh, yang terpengaruh. The "histeria," istilah yang di masa lalu digunakan sinonim dengan gangguan konversi, berasal dari kata Yunani untuk uterus. Pada Abad Pertengahan, fenomena konversi diberi interpretasi supranatural dan berbagai agama. Hal ini juga saat ini berlaku di banyak kelompok agama gembira dan dalam budaya non-Barat. 

Pada akhir abad kesembilan belas, konversi gejala (disebut histeria itu) telah menjadi fokus yang sah dari penyelidikan medis dan ilmiah. peneliti terkemuka termasuk Briket, Charcot, Janet, dan Freud. deskripsi klasik histeria, pemisahan, dan fenomena hipnosis yang disusun oleh dokter, dan berbagai teori yang mengemukakan untuk menjelaskan mereka. Briket Paulus menyatakan bahwa "kesengsaraan dan kerugian" dan peristiwa traumatis lainnya dan Jean-Martin Charcot dan para pengikutnya menyarankan bahwa degenerasi sistem saraf adalah penyebab histeria. 

Pierre Janet membuat kontribusi yang signifikan untuk memahami psikologi gejala konversi. Secara khusus, Janet mengusulkan mekanisme psikologis pemisahan, dengan yang dipilih mental isi bisa dihapus dari kesadaran (dipisahkan dari pengalaman) tapi bisa terus menghasilkan efek motor dan sensorik. Mekanisme ini dianggap digambarkan oleh saran posthypnotic, di mana sebuah direktif diberikan kepada subjek dalam trance akan dilakukan setelah kembali ke keadaan normal terjaga kesadaran tanpa memori apapun oleh subyek setelah menerima direktif. Janet mengusulkan bahwa pengalaman traumatis yang etiologi dalam pengembangan dan fenomena disosiatif histeris. 

Sigmund Freud, pada waktu itu ahli saraf tertarik pada histeria, belajar bersama Charcot dan Hyppolyte Bernheim, sebuah hipnotis Perancis perintis. Freud mengamati penggunaan hipnosis dalam mengobati gejala konversi dan kembali ke praktik sendiri neurologi untuk menggunakan teknik baru dalam mengobati pasien-pasiennya. Freud terutama tertarik pada teori-teori psikologis histeria, dan teori-nya diberi dorongan penting oleh penemuan tidak disengaja yang dibuat oleh seorang rekan, Josef Breuer. Breuer memperlakukan wanita dengan histeria ("Anna O"), yang dalam trance diproduksi kenangan peristiwa traumatik sebelumnya tak sadar yang muncul secara langsung dan kausal berkaitan dengan gejala histeris. Selain itu, ekspresi ini kenangan dan emosi yang terkait menyebabkan gejala menghilang.  

Pada akhir abad kesembilan belas, J.F.F. Babinski, seorang mahasiswa Charcot, menolak pandangan Charcot, Janet, dan Freud. Ia mengusulkan bahwa semua histeria dan disosiasi disebabkan oleh "saran" dan tidak fenomena otentik. Ide ini memiliki berikut substansial hingga Perang Dunia I ketika tentara dengan "-shock shell," sekarang dikonseptualisasikan sebagai gangguan stres pasca trauma (PTSD), yang ditampilkan untuk mengembangkan gejala disosiatif histeris dan mendalam setelah mengalami trauma tempur.

Gangguan Nyeri Somatoform

Kontroversi tentang etiologi histeria dan disosiasi berlanjut hingga hari ini. Sekolah yang berbeda pemikiran menganggap fenomena ini terutama untuk trauma psikologis, konflik intrapsikis, kelainan neurobiologis, dan saran. Namun, ada spektrum yang luas somatizing dan individu disosiatif. Beberapa atau semua faktor-faktor ini mungkin bentuk presentasi klinis pasien yang diberikan. 

a)      Sakit di satu atau lebih situs anatomis adalah fokus utama dari presentasi klinis dan untuk menjamin perhatian klinis.

b)      Rasa sakit menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya.

c)      Faktor psikologis yang dinilai memiliki peran penting dalam keparahan eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa sakit.

d)     Gejala atau defisit tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura sakit).

e)      Rasa sakit tidak lebih baik dijelaskan oleh suasana hati, kecemasan, atau gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.

Kode sebagai berikut: 

Gangguan Nyeri berhubungan dengan faktor psikologis, keparahan eksaserbasi onset, atau pemeliharaan rasa sakit.

Spesifikasi: 

Akut: durasi kurang dari 6 bulan 

Kronis: durasi 6 bulan atau lebih 

Nyeri gangguan yang terkait dengan kedua faktor psikologis dan kondisi medis umum: faktor-faktor psikologis dan kondisi medis umum yang dinilai memiliki peran penting dalam onset, keparahan, eksaserbasi, atau pemeliharaan rasa sakit. Kondisi yang berhubungan medis umum atau situs anatomi rasa sakit dikodekan di Axis III.

Spesifikasi: 

Akut: durasi kurang dari 6 bulan 

Kronis: durasi 6 bulan atau lebih

Catatan: Berikut ini adalah tidak dianggap sebagai gangguan mental dan dimasukkan di sini untuk memfasilitasi diagnosis diferensial. 

Nyeri gangguan yang terkait dengan kondisi medis umum: suatu kondisi medis umum memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa sakit. (Jika faktor psikologis hadir, mereka tidak dinilai memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa sakit.) Kode diagnostik untuk nyeri tersebut dipilih berdasarkan kondisi yang berhubungan medis umum jika telahdidirikan atau pada lokasi anatomi rasa sakit jika kondisi medis yang mendasari umum belum jelas didirikan misalnya, pinggang, siatik, panggul, sakit kepala, wajah, dada, sendi, tulang, perut, payudara, ginjal, telinga, mata, tenggorokan, gigi, dan kencing.

Sejarah

Pasien dengan gangguan nyeri somatoform biasanya membuat kunjungan berulang ke dokter untuk diagnosis atau menghilangkan rasa sakit. Gangguan ini bisa dimulai pada usia berapapun tetapi biasanya dimulai pada masa remaja dan muda dewasa. Tampaknya untuk memulai tiba-tiba dan peningkatan keparahan selama hari sampai minggu. Ini mungkin menyelesaikan secara spontan atau dengan pengobatan atau mungkin menjadi kronis meskipun pengobatan. Gejala berat serius dapat mengganggu keseluruhan fungsi dan mengekspos individu untuk komplikasi iatrogenik pengobatan medis atau bedah.

Diferensial Diagnosis

Diagnosis banding meliputi gangguan fisik yang menyakitkan, seperti penyakit arteri koroner dan penyakit aterosklerosis lumbar disk. Keluhan nyeri pada gangguan somatisasi, gangguan konversi, depresi berat, dan skizofrenia jarang mendominasi gambaran klinis, dan diagnosis gangguan nyeri somatoform tidak dilakukan jika rasa sakit dinilai terkait dengan setiap gangguan mental lainnya. Pada gangguan somatisasi, beberapa gejala, selain nyeri, hadir. Dalam berpura-pura sakit dan gangguan buatan, rasa sakit berada di bawah kendali kesadaran, yang tidak terjadi di gangguan nyeri somatoform.

DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan somatisasi. 

a)      Banyak riwayat keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi selama beberapa tahun dan hasil dalam pengobatan yang dicari atau penurunan yang signifikan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.

b)      Masing-masing dari kriteria berikut ini telah dipenuhi, dengan gejala individu yang terjadi pada setiap saat selama perjalanan gangguan: 

-          Empat gejala nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan setidaknya empat lokasi yang berbeda atau fungsi (misalnya, kepala, perut, punggung, sendi, ekstremitas, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama buang air kecil),

-          Dua gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala gastrointestinal selain nyeri (misalnya, mual, kembung, muntah selain selama kehamilan, diare, atau intoleransi makanan yang berbeda),

-          Satu gejala seksual: riwayat setidaknya satu gejala seksual atau reproduksi selain nyeri (misalnya, ketidakpedulian seksual, disfungsi ereksi atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah kehamilan melalui-out),

-          Satu gejala pseudoneurological: riwayat setidaknya satu gejala atau defisit menunjukkan kondisi neurologis tidak terbatas pada nyeri (gejala konversi seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, kelumpuhan atau kelemahan lokal, kesulitan menelan atau benjolan di tenggorokan, aphonia, retensi urin, halusinasi, hilangnya sensasi sentuhan atau nyeri, penglihatan ganda, kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti amnesia, atau kehilangan kesadaran selain pingsan). 

c)      setelah penyelidikan yang tepat, setiap gejala dalam Kriteria B tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis yang dikenal umum atau dampak langsung dari suatu zat (misalnya efek cedera, pengobatan, obat-obatan, atau alkohol), ketika ada suatu kondisi medis yang berkaitan umum, keluhan fisik atau mengakibatkan kerusakan sosial atau pekerjaan adalah lebih dari apa yang diharapkan dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.

d)     Gejala tidak sengaja atau pura-pura atau diproduksi (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura sakit).

Prognosa

Tidak ada data yang baik pada prognosis gangguan nyeri somatoform. Prognosis yang lebih baik ditemukan pada individu yang terus berpartisipasi dalam kegiatan yang dijadwalkan secara rutin, seperti bekerja, dan yang tidak mengijinkan rasa sakit untuk menjadi aspek dominan kehidupan mereka.

Hypochondriasis

Hypochondriasis sebelumnya disebut neurosis hypochondriacal. Sebuah "murung" adalah orang yang mengeluh masalah fisik tentang kecil, kekhawatiran realistis tentang penyakit serius, terus menerus mencari perawatan profesional, dan mengkonsumsi obat over-the-counter beberapa. Istilah ini hipokondriak mencakup unsur-unsur gangguan somatisasi dan hypochondriasis.

Gejala & Tanda

Manifestasi utama hypochondriasis adalah takut memiliki (atau kepercayaan bahwa seseorang memiliki) penyakit fisik yang serius. Ketakutan ini didasarkan pada gejala jinak aktual atau tanda-tanda atau sensasi fisiologis normal, dan meskipun tidak ada bukti gangguan fisik untuk menjelaskan keyakinan-meskipun ada mungkin sebenarnya gangguan somatik yg hidup berdampingan.

Sejarah

Kecemasan, depresi, dan kompulsif ciri-ciri kepribadian yang umumnya terkait dengan hypochondriasis. Ketika ditanya tentang negara mereka kesehatan, pasien hypochondriacal biasanya menanggapi panjang lebar, sering menyatakan frustrasi dengan dokter dan perawatan medis yang tidak memadai yang mereka terima. Gangguan ini biasanya dimulai pada masa remaja, tapi tidak boleh dimulai sampai dasawarsa keempat pada pria dan dekade kelima pada wanita.

DSM-IV kriteria diagnostik untuk hypochondriasis.

Keasyikan dengan memiliki ketakutan, atau gagasan bahwa seseorang memiliki penyakit serius berdasarkan salah tafsir seseorang gejala melalui tubuh. Keasyikan itu berlanjut meskipun evaluasi medis tepat dan meyakinkan. Kepercayaan dalam Kriteria bukanlah intensitas delusi (seperti gangguan delusional, tipe somatik) dan tidak terbatas pada keprihatinan terbatas tentang penampilan (seperti pada gangguan tubuh dismorfik). Keasyikan Penyebab distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. Durasi dari gangguan minimal 6 bulan. Keasyikan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, episode depresi utama, kecemasan pemisahan, atau gangguan somatoform lain.

Spesifikasi:

Dengan penglihatan minimum/buruk: jika, untuk sebagian besar waktu selama episode saat ini, orang tersebut tidak mengakui bahwa kekhawatiran tentang memiliki penyakit serius adalah berlebihan atau tidak masuk akal.

Diferensial Diagnosis

Diagnosis diferensial termasuk penyakit somatik yang sebenarnya serius. Kadang-kadang, hypochondriasis akan membutuhkan diferensiasi dari skizofrenia atau depresi berat dengan delusi somatik.

Prognosa

Kebanyakan psikiater menganggap hypochondriasis menjadi gangguan kronis dengan prognosis yang sangat buruk.

GANGGUAN DISOSIATIF

1. Definisi

Gangguan identitas disosiatif (dahulu dikenal sebagai gangguan kepribadian majemuk) adalah gangguan jiwa yang berasal dari akibat sampingan dari trauma parah pada masa kanak-kanak (bahasa Inggris: childhood umur 3 -11 tahun) dan remaja (bahasa Inggris: adolesence umur 12 -18 tahun).

Individu biasanya mengalami pengalaman traumatis yang cukup ekstrem dan terjadi berulang kali yang mengakibatkan terbentuknya dua atau lebih kepribadian yang berbeda. Masing-masing individu dengan ingatan sendiri, kepercayaan, perilaku, pola pikir, serta cara melihat lingkungan dan diri mereka sendiri. Setidaknya dua kepribadian ini secara berulang memegang kendali penuh atas tubuh si individu.

Gejala & Tanda

Gangguan identitas disosiatif atau DID (sebelumnya dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda atau MPD) ditandai dengan adanya dua atau lebih identitas atau kepribadian negara (mengubah juga disebut, suku cadang, identitas mengubah, dll) dalam satu individu. Alter identitas didefinisikan sebagai mental konstruksi, masing-masing dengan pola sendiri relatif abadi dari pikiran, kenangan, emosi, persepsi pengalaman, dan subjektif. Individu dengan gangguan ini menunjukkan pengalihan kontrol perilaku antara mengubah identitas baik oleh keadaan transisi (switching) atau gangguan, dan tumpang tindih mengubah yang menampakkan diri secara bersamaan. DA juga hadir di hampir semua pasien dengan DID.

Pasien, kemerahan dramatis dengan DID digambarkan di media dan buku pelajaran kejiwaan tua mungkin merupakan kurang dari 5% dari pasien dengan gangguan ini. Pada kebanyakan pasien dengan DID, gangguan disosiatif menyajikan secara rahasia dan halus. Presentasi klinis yang paling khas adalah salah satu gangguan kejiwaan tahan api, biasanya gangguan mood, atau, relevansi khusus untuk perawatan primer, gejala somatik beberapa. Banyak pasien dengan DID memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatisasi dan / atau gangguan somatoform lainnya. Penggunaan berlebihan sumber daya medis adalah khas dari subkelompok signifikan pasien tersebut.

DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan identitas disosiatif.

a)      Kehadiran dua atau lebih identitas kepribadian yang berbeda atau negara (masing-masing dengan pola sendiri relatif abadi dari mengamati, yang berkaitan dengan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri).

b)      Setidaknya dua dari identitas-identitas atau negara kepribadian berulang mengontrol perilaku seseorang.

c)      Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh lupa biasa.

d)     Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, pemadaman atau perilaku kacau selama mabuk alkohol) atau kondisi medis umum (misalnya, kejang parsial kompleks).

Catatan: Pada anak-anak, gejala tidak disebabkan teman bermain khayalan atau bermain fantasi lainnya.

Alter identitas bervariasi dalam kompleksitas dan struktur psikologis. Dalam beberapa kasus, sangat maju mengubah identitas yang hadir dengan perbedaan presentasi ditandai postur, nada suara, mood nyata, energi, minat, bakat, kapasitas, umur nyata, jenis kelamin, dll Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, mengubah relatif terbatas secara mendalam psikologis mereka dan tidak nyata dengan perbedaan dramatis pada switching. Alter identitas dapat mengembangkan dengan persepsi terpolarisasi dan sudut pandang: misalnya, beberapa laki-laki dengan homoseksual aktif mengubah dan mengubah hypermasculine homophobic. Lain tampaknya menyita informasi netral, bakat, kapasitas, dan informasi historis. Alter identitas bukan orang-orang yang terpisah, meskipun mereka mungkin menganggap diri sebagai orang yang terpisah mendiami benda yang berbeda, tidak terpengaruh oleh apa yang terjadi satu sama lain. Semua mengubah bersama-sama membentuk kepribadian dari satu manusia. Secara umum, semua mengubah harus bertanggung jawab atas perilaku lain mengubah, meskipun amnesia subyektif atau penolakan perilaku.

Perkembangan, budaya, dan faktor sosial, serta traumatization lebih luas, dapat mempengaruhi kompleksitas, struktur, dan kerincian identitas mengubah Misalnya "sistem.", Beberapa pasien dengan DID dengan kreativitas substansial dan kecerdasan dapat mengembangkan jauh lebih rumit mengubah sistem. Ini struktur sekunder tidak sine qua non dari gangguan ini. Fitur penting adalah pengembangan dari subyektif mengalami mengubah identitas negara disertai dengan transisi negara dan amnesia.

Sejarah Alam

DID diduga mulai di anak sebagai tanggapan terhadap diulang pengalaman hidup traumatis dan / atau luar biasa. Dalam budaya Barat insiden ini penganiayaan anak-anak paling sering melibatkan fisik dan / atau pelecehan seksual, meskipun beberapa pasien telah melaporkan tunduk pada pengalaman anak usia panjang menyakitkan medis, dislokasi masa perang, dll Studi di Amerika Serikat, Kanada, Eropa, Asia, dan Latin Amerika telah menunjukkan sangat mirip klinis
presentasi dan sejarah hidup pada pasien dengan DID. Di seluruh studi, ini pasien melaporkan angka yang sangat tinggi berat, trauma masa kecil berulang dan / atau penganiayaan, dengan tingkat pelecehan seksual masa kanak-kanak berkisar dari sekitar 70% sampai lebih dari 95%. Oleh karena itu, lebih dari 80% pasien dengan DID akan memenuhi kriteria diagnostik untuk PTSD.

Dalam beberapa studi terbaru, para peneliti telah mengkonfirmasikan laporan pasien trauma masa kanak-kanak oleh tinjauan ekstensif masa kanak-kanak medis, pelayanan sosial, dan catatan kejiwaan, serta dengan pembuktian oleh anggota keluarga dan lain-lain yang signifikan (Lewis et al, 1997). Namun, ada kontroversi mengenai akurasi ingatan pada pasien dan beberapa pasien dengan DID substansial akan merevisi pandangan mereka tentang sejarah hidup mereka sebagai pengobatan berlangsung.

Kebanyakan pasien dengan DID menunjukkan ditandai, diulang episode amnesia disosiatif. Mereka mungkin memiliki "pemadaman," episode fuga, membingungkan predicaments hidup, kekurangan memori untuk peristiwa kehidupan yang penting, ditandai fluktuasi bakat dan kemampuan, dan perolehan harta yang tidak dapat dijelaskan. Dengan switching beberapa pasien dengan DID benar-benar dapat menunjukkan tekanan darah variabel dan bacaan glukosa, perubahan tujuan dalam ketajaman visual, dan tanggapan diferensial obat-obatan, alkohol, dan obat-obatan resep. Beberapa dokter perawatan primer telah menemukan manajemen medis bermasalah pada pasien ini ditandai oleh ketidakkonsistenan mereka dalam gejala.

Kebanyakan pasien dengan DID didiagnosis di dewasa. Dengan menemukan kasus yang lebih kuat dan kesadaran akan sequela penyalahgunaan dan penganiayaan, kelompok peningkatan kasus yang melibatkan anak-anak dan remaja telah diakui. Banyak pasien dengan DID memiliki sejarah kejiwaan panjang, kompleks, sering tahan api, memperoleh beberapa diagnosa selama bertahun-tahun. Selain itu, subkelompok signifikan pasien ini memiliki kesulitan besar dengan penyalahgunaan zat. Beberapa pasien membutuhkan intervensi pelayanan sosial akibat penyalahgunaan dan atau mengabaikan anak mereka sendiri.

Diagnosis Diferensial

DID bisa salah untuk sebagian besar gangguan kejiwaan lainnya. komorbid mood, kecemasan, somatoform, kepribadian, dan gangguan pasca trauma yang umum, seperti gangguan makan dan penyalahgunaan zat. Pasien dengan DID mungkin keliru dianggap gila karena mereka mendengar suara-suara mereka mengubah identitas dan / atau lain mengalami fenomena halusinasi aneh. Namun demikian, pengalaman pasien disosiatif sering "mendengar suara-suara" di dalam pikiran, bukan di luar sebagai dengan halusinasi benar. Pasien dengan DID sering takut dicap "gila" untuk memiliki pengalaman pseudopsychotic. delusi paranoid sejati jarang terjadi pada pasien dengan DID, walaupun ketidakpercayaan dan kecurigaan dari niat orang lain yang umum, biasanya sekunder terhadap pelecehan dan penganiayaan.

Perubahan suasana hati adalah umum pada pasien dengan DID, tetapi sering terjadi selama menit sampai jam, bukan hari atau minggu seperti pada pasien bipolar. Perubahan suasana hati yang sangat cepat biasanya tidak menanggapi stabilisator suasana hati, seperti lithium. depresi kronis, kecemasan, dan dysphoria yang umum pada pasien ini. Mereka hanya sebagian responsif terhadap obat psikiatris. masalah tidur parah juga hadir dalam banyak kasus.

Sebuah subkelompok pasien dengan DID mungkin memiliki presentasi somatoform dengan nyeri refrakter, kelumpuhan jelas, pseudoseizures, gejala seperti multiple sklerosis, dll subgrup kompleks dari pasien ini menderita gangguan bona fide medis kronis seperti lupus eritematosus sistemik atau myasthenia gravis. patologi kejiwaan mereka mempersulit manajemen medis dan sebaliknya. Bersama manajemen medis dan psikiatris sering penting dalam kasus ini. Sejarah hati-hati mengambil untuk membantu mengenali amnesia kronis, gejala PTSD, sejarah awal penganiayaan, dan kehadiran mengubah identitas memungkinkan diagnosis DID, bahkan dalam kasus di mana kelompok gejala lainnya tampak mendominasi.

Gangguan Dipersonalisasi

Diagnosis dan pengobatan gangguan depersonalisasi diringkas dalam Tabel 22-6.

Gejala & Tanda

Secara historis, gejala depersonalisasi dan derealization telah diakui sebagai bagian dari gambaran klinis dari berbagai gangguan mental. Umum untuk kedua gejala ini adalah gangguan sementara dalam pengalaman subyektif dari kenyataan, sehingga kualitas biasa keakraban yang terkait dengan persepsi digantikan oleh rasa keterasingan atau tak nyata. Dalam depersonalisasi, gangguan ini dalam persepsi diri sendiri, dalam derealization, perubahan ini dalam persepsi lingkungan eksternal. Pada gangguan depersonalisasi,       gejala utama adalah bahwa dari depersonalisasi, tapi sebagai saat ini didefinisikan, gangguan tersebut dapat meliputi gejala derealization juga.

Gangguan depersonalisasi didefinisikan pada DSM-IV sebagai terjadinya episode persisten atau berulang depersonalisasi, tidak berhubungan dengan gangguan mental lain, yang menyebabkan ditandai distres (Tabel 22-10). Fitur utama adalah hilangnya sementara tiba-tiba rasa realitas sendiri, diwujudkan sebagai pengalaman yang terpisah dari atau perasaan menjadi seorang pengamat di luar tubuh seseorang atau proses mental. Pasien juga mungkin menggambarkan perasaan seolah-olah mereka mekanis atau seolah-olah mereka dalam mimpi. Realitas pengujian tetap utuh, tapi berbagai perasaan keterasingan diri atau keyakinan bahwa karakteristik fisik tubuh telah berubah mungkin menyertai episode. Berbagai jenis anesthesias otomatisme atau indera juga dapat terjadi.

Penggelinciran biasanya melibatkan persepsi bahwa benda-benda di dunia luar telah berubah dalam ukuran atau bentuk, atau perasaan subyektif bahwa orang lain otomatis, mekanis, entah bagaimana tidak manusiawi, atau mati.
Semua persepsi terdistorsi berpengalaman sebagai tidak menyenangkan dan tidak diinginkan dan bisa disertai dengan kecemasan, pusing, rasa takut menjadi gila, perasaan depresi, pikiran obsesif, atau gangguan dalam pengalaman subyektif waktu.

Sejarah Alam

Sedikit yang diketahui tentang sejarah alam gangguan depersonalisasi. Dalam satu studi baru-baru ini, 70% pasien dengan gangguan ini melaporkan gejala kontinu (Simeon et al, 1997). Gangguan ini sering dimulai pada masa remaja. Onset bisa mendadak atau bertahap. Beberapa orang melaporkan bahwa gejala mereka mengikuti sebuah episode dari penyalahgunaan zat psikoaktif seperti penggunaan kokain atau mariyuana.

DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan depersonalisasi.

a)      Persisten atau pengalaman berulang perasaan terpisah dari, dan jika satu adalah pengamat luar, proses mental seseorang atau badan (misalnya, merasa seperti satu di mimpi).

b)      Selama pengalaman depersonalisasi, tes realitas tetap utuh.

c)      Depersonalisasi Penyebab distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.

d)     Pengalaman depersonalisasi tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan mental lain, seperti skizofrenia, gangguan panik, gangguan stres akut, atau gangguan lain disosiatif, dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, obat penyalahgunaan, obat) atau kondisi medis umum (misalnya, epilepsi lobus temporal).

Diferensial Diagnosis

            Depersonalisasi adalah gejala kejiwaan yang sangat umum dan mungkin terkait dengan gangguan depresi, kecemasan dan panik, psikosis, gangguan trauma, gangguan kepribadian, delirium, dan gangguan penyitaan; itu adalah umum pada remaja normal. Pasien dengan gangguan disosiatif lain juga mungkin memiliki gejala depersonalisasi episodik. Diagnosis gangguan depersonalisasi dibuat hanya jika gejala depersonalisasi adalah independen dari gejala gangguan mental lainnya. Depresi mungkin akibat dari depersonalisasi kronis, namun. Anamnesis hati-hati dapat membedakan urutan gejala dalam banyak kasus.

1. ILUSTRASI KASUS SOMATOFORM

Seorang wanita berumur 36 tahun yang sudah dua kali bercerai, bekerja sebagai pelayan toko masuk ke dalam ruang rumah sakit darurat jam 2 malam, ia mengeluh keras bahwa ada sesuatu yang salah dengan perutnya. Dia menangis dan gelisah, dengan tangan memegang erat-erat di perutnya. Dia menyatakan bahwa segera setelah makan malam, dia mulai merasa mual dan "buncit" dan memuntahkan makanan yang dia makan tadi. Beberapa menit kemudian, ia mulai merasakan nyeri tumpul di daerah periumbilical dan berangsur-angsur lebih tajam dan menyebar ke seluruh perutnya, ketika rasa sakit menjadi "tak tertahankan," ia memutuskan untuk datang ke ruang UGD. Sebagai pasien tenang dan menjadi lebih nyaman, dia menyatakan bahwa dia memiliki penyakit yang serupa mengenai perut selama 15 tahun terakhir tapi tidak satupun dokter yang mengetahui penyebabnya. Pada usia 18 tahun, ia memiliki salpingitis parah memerlukan pengangkatan saluran telur kiri, dan 2 tahun kemudian, karena sakit perut terus-menerus, maka ovarium kanan telah diangkat. Ketika dia berusia 22, dia menjalani kolesistektomi, dan selama 10 tahun berikutnya ia punya tiga prosedur pembedahan perut untuk mengoreksi "adhesi" yang menyebabkan sakit perutnya. Pada berbagai kesempatan, dokter telah mengatakan bahwa ia telah "borok" atau "radang usus besar," selanjutnya, meskipun berbagai macam perawatan medis dilakukan tapi, gejala-gejala wanita itu tetap ada. Pada pertanyaan lebih lanjut, dia juga mengaku episode sporadis pusing, sakit dada yang membangunkannya dari tidur, disuria kronis, kadang-kadang memerlukan kateterisasi retensi urin, dan nyeri punggung kronis rendah. Ketika dia selesai bercerita, dia berkomentar bahwa "seseorang hanya dengan konstitusi miskin bisa menjadi sakit selama ini." Dia mengaku mengambil diazepam (10 mg) empat kali sehari untuk "saraf," fenobarbital (30 mg) empat kali hari untuk gejala lambung, dan "beberapa pil sakit kapan pun saya perlukan. "obat-obat tersebut diresepkan oleh dokter yang berbeda. Dia telah dirawat di rumah sakit untuk perawatan psikiatris beberapa kali untuk overdosis dan self-luka tapi tidak pernah dianjurkan rawat jalan lanjutan psikiatris lama. Riwayat keluarga yang signifikan bagi kecanduan alkohol di kedua orang tua, penyalahgunaan narkoba dan perilaku kriminal di saudara laki-laki, dan depresi, usaha-usaha bunuh diri, somatisasi, dan penyalahgunaan obat resep dalam saudara perempuan. Pasien dan adik-adiknya telah diusir dari rumah keluarga saat dia 16 tahun karena kekerasan fisik dan seksual didokumentasikan oleh ayah pasien dan saudara-saudara yang lebih tua. Dia ditempatkan di beberapa panti asuhan di mana dia dilaporkan juga disalahgunakan.

Epidemiologi

Prevalensi seumur hidup menderita gangguan somatisasi dalam pengaturan perawatan primer bisa berkisar dari 1,5% menjadi 3,5% tergantung pada sampel (Simon dan Gureje, 1999). Beberapa penelitian telah menemukan bahwa gangguan somatisasi sering kali bersama-sama dengan gangguan mental lainnya. Kira-kira dua pertiga dari semua pasien dengan gangguan somatisasi memiliki gejala psikiatrik yang dapat di identifikasi.

Etiologi dan Patogenesis

Diketahui bahwa individu yang mengalami somatization disorder biasanya lebih sensitive pada sensasi fisik, lebih sering mengalami sensasi fisik, atau menginterpretasikannya secara berlebihan (Kirmayer et al.,1994;Rief et al., 1998 dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Kemungkinan lainnya adalah bahwa mereka memiliki sensasi fisik yang lebih kuat dari pada orang lain (Rief & Auer dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Pandangan behavioral dari somatization disorder menyatakan bahwa berbagai rasa sakit dan nyeri, ketidaknyamanan, dan disfungsi yang terjadi adalah manifestasi dari kecemasan yang tidak realistis terhadap sistem tubuh. Berkaitan dengan hal ini, ketika tingkat kecemasan tinggi, individu dengan somatization disorder memiliki kadar cortisol yang tinggi, yang merupakan indikasi bahwa mereka sedang stress (Rief et al., daam Davidson, Neale, Kring, 2004). Barangkali rasa tegang yang ekstrim pada otot perut mengakibatkan rasa pusing atau ingin muntah. Ketika fungsi normal sekali terganggu, pola maladaptif akan diperkuat dikarenakan oleh perhatian yang diterima.

Pengobatan

Pengobatan gangguan psikosomatik pada dasarnya harus dilakukan dengan beberapa cara dengan mempertimbangkan pengobatan somatis (berorientasi pada organ tubuh yang mengalami gangguan), pengobatan secara psikologis (psikoterapi dan sosioterapi) serta psikofarmakoterapi (penggunaan obat-obatan yang berhubungan dengan psikologi). Metode mana yang kemudian dipilih oleh dokter sangat tergantung pada jenis kasus dan faktor-faktor yang terkait dengannya.

Dokter harus mendengarkan dengan cermat atau menanyakan masalah lembut tentang psikososial dari pasien, seperti peristiwa kehidupan stres atau konflik interpersonal. Ketika faktor organik telah dikesampingkan, dokter harus berusaha untuk menyediakan pasien dengan model penjelasan tentang bagaimana fisik gejala dapat timbul sebagai respons terhadap stres psikososial. Pengobatan psikiatrik untuk gangguan ini mungkin termasuk pendekatan perilaku, kognitif-perilaku, psikoterapi, dan farmakologis. Kelompok terapi telah ditemukan membantu dalam beberapa pengaturan klinik. peningkatan substansial dapat dilakukan dalam beberapa kasus, tetapi banyak pasien akan tetap kronis lemah. Dalam hal apapun, penurunan yang signifikan dalam biaya perawatan medis dapat dicapai dengan manajemen perawatan yang lebih baik primer. Muda usia, pekerjaan lanjutan dan kepuasan kerja, peristiwa kehidupan yang signifikan sebelum timbulnya gejala, tidak adanya pembayaran kompensasi gejala-kontingen, dan kemampuan untuk menerima kontribusi faktor psikososial dengan gejala yang dikaitkan dengan tanggapan yang lebih baik terhadap pengobatan.

2. ILUSTRASI KASUS GANGGUAN KONVERSI

A, 47 tahun menikah, putih, wanita tangan kanan terlihat dalam konsultasi kejiwaan pada unit medis di mana ia telah mengakui untuk kecelakaan serebrovaskular dugaan. Ia pingsan di rumah keluarganya dan dibawa untuk pengobatan dengan kelumpuhan jelas sisi kanannya. Pada pemeriksaan, Namun, kelemahan terbatas pada lengan kanan dan kaki kanan dengan refleks normal dan hilangnya sensasi di kaki kanan di pinggiran dimulai dan berakhir tiba-tiba di bagasi. Sebuah kiprah mengejutkan dan jatuh dicatat dengan gagalnya dramatis dan jatuh. Semua aspek lain dari ujian neurologis normal. Pasien tampak relatif tidak peduli tentang kesulitan dia, ngobrol tenang dengan sesama pasien dan staf. Studi laboratorium, otak dihitung tomografi (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) semua dalam batas normal. 

Review konteks psikososial gejala menunjukkan bahwa mereka mulai selama serangkaian argumen brutal antara suami pasien dan anak kesayangannya. Pasien dua putra, saat mereka semakin tua, telah "diusir" dari rumah keluarga dari ayah mereka setelah konflik fisik berulang jam mereka dan perilaku. Pola yang sama sedang diulangi dengan anak bungsu. Meskipun ia menggambarkan dirinya sebagai "seseorang yang tidak pernah marah," pasien bersumpah dia akan "tidak pernah membiarkan dia [suami] melakukan hal yang sama" untuk anak terakhirnya. Serangkaian konflik telah terjadi, dengan suami mengancam untuk menyerang secara fisik anak. Pada malam runtuh, pasien telah menemukan anaknya dan suaminya awal perkelahian fisik. Pasien, marah dan ketakutan untuk keselamatan anaknya, mempunyai pikiran: "Aku benci kedua tersentak. Jika mereka tidak begitu besar, aku akan mengetuk keduanya keluar "Pada saat itu ia mengalami perasaan kelemahan pada lengan kanannya dan ambruk di lantai.. Orang-orang lupa argumen mereka dan bergegas membawanya ke rumah sakit, mereka patuh mengunjunginya setiap hari. Dia memiliki riwayat dua episode gejala konversi dalam konteks konflik keluarga yang sama. Ia menggambarkan sejarah masa kecil kekerasan fisik, saksi kekerasan keluarga, dan penelantaran. 

Epidemiologi 

            Pada abad ke Sembilan belas wanita lebih banyak menderita konversi penyakit ini.Sementara pada abad ke-20 pria lebih banyak menderita konversi ini,karna pada saat korban pertempuran perang dunia diperiksa ,ternyata banyak yang mengalami konver. DSM-IV laporan tingkat gangguan konversi dari 10/100, 000 ke 300/100, 000 dalam sampel populasi umum dan menyatakan bahwa gejala konversi telah dilaporkan sebagai fokus perawatan di 1-3% dari rujukan rawat jalan ke klinik kesehatan mental.si gangguan jiwa.  

Etiologi & Patogenesis 

Gangguan Konversi tidak biasa dalam klasifikasi DSM-IV, karena dianggap penyebab (hubungan dengan konflik psikologis atau kebutuhan) adalah incor-porated dalam definisi. pengertian psikoanalisis Classic mengusulkan konversi berikut. Sebuah dorongan seksual atau agresif tidak dapat diterima ditolak kesadaran dan melalui "represi" menjadi sadar. Energi mental yang berhubungan dengan dorongan atau ingin, yang biasanya akan mendorong ke pengalaman sadar, diubah menjadi gejala somatik. Hal ini memungkinkan individu untuk tetap tidak menyadari gagasan tidak bisa diterima dan pada saat yang sama memungkinkan P.308 ekspresi simbolik itu. Perlindungan dari mengalami gagasan dapat diterima secara sadar dianggap sebagai "keuntungan utama." Memunculkan Gejala diri dari tanggapan orang lain yang memuaskan kebutuhan yang tidak terlibat dalam gejala produksi asli-misalnya, simpati dan perhatian, yang dapat memuaskan ketergantungan atau kebutuhan yang berhubungan lainnya. ". Keuntungan sekunder" kepuasan Hal ini disebut sebagai Sumber gejala, dalam kata lain, adalah yang utama keuntungan, satu kali didirikan, baik mendapatkan keuntungan primer dan sekunder berfungsi untuk mempertahankan gejala. Sebuah pengganti formulasi sederhana istilah "memulai dan mengabadikan faktor" dari gejala konversi untuk kepentingan primer dan sekunder. Dalam hal ilustrasi, ketakutan pasien dan kemarahan, dan konflik atas ekspresi kemarahan, adalah faktor memulai. Penghentian pertempuran dan dukungan berbakti anggota keluarga adalah faktor yang melestarikan.

3. ILUSTRASI KASUS GANGGUAN NYERI SOMATOFORM

Lulusan perguruan tinggi 32 tahun menganggur tiba di ruang gawat darurat ketakutan dan sesak napas, mengeluh sakit dada yang parah substernal bahwa ia ditandai sebagai tak tertahankan Kecuali untuk takikardia sedikit "sesak.", tanda-tanda vital dan elektrokardiogram normal. Meskipun jaminan dari dokter, ia terus mengeluh sakit parah dan menuntut "suntikan Demerol." Setelah waktu dokter memerintahkan 75 mg meperidin intramuskuler, setelah mana pasien merasa "sedikit lebih baik."

Sebuah panggilan telepon ke dokter keluarga menimbulkan informasi berikut: Ada sejarah keluarga yang kuat penyakit jantung, dan ayah pasien mati mendadak karena infark miokard akut di hadapan putranya 4 tahun sebelumnya. Episode pertama pasien nyeri dada terjadi 1 tahun kemudian, ketika ia terbangun dari tidur malam sebelum ia dijadwalkan tampil di pengadilan untuk bersaksi dalam proses hukum peserta akan ayahnya. Sejak saat itu ia punya serangan nyeri dada, biasanya memerlukan analgesia narkotika untuk bantuan, sekitar dua kali sebulan dan kadang-kadang sesering tiga sampai empat kali seminggu. Pada penelitian evaluasi fisik, termasuk angiografi koroner, mengungkapkan tidak ada penyakit organik.

Epidemiologi

Prevalensi gangguan nyeri somatoform tidak diketahui, namun gangguan tersebut tampaknya biasa dalam praktek medis umum. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Familial distribusi belum pernah dilaporkan. Namun, ada insiden familial peningkatan cedera menyakitkan dan penyakit, menunjukkan bahwa simtomatologi beberapa mungkin harus dipelajari atau dapat hasil dari identifikasi dengan anggota keluarga yang sakit. Depresi dan penyalahgunaan alkohol mungkin umum dalam keluarga pasien tersebut.

Pengobatan

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi ketertarikan dan kemajuan dalam pengobatan nyeri kronis. Studi menunjukkan bahwa pendekatan multidisipliner (melibatkan ahli saraf, internis, dan ahli anestesi selain psikiater) untuk pengelolaan nyeri dalam pengaturan rawat inap, yang meliputi pengobatan dengan obat-obat psikotropik seperti antidepresan, bisa efektif dalam mencapai bantuan dari rasa sakit dan memperbaiki depresi gejala. Hubungan antara sakit kronis dan depresi tidak jelas.

4. ILUSTRASI KASUS HYPOCHONDRIASIS

Seorang salesman 28 tahun mencari janji medis untuk Dia menyatakan bahwa beberapa bulan lalu ia berkonsultasi dokter lain tapi sekarang sedang mencari dokter yang bisa "sampai ke bawah" masalah nya "pemeriksaan fisik lengkap.". Ia menyatakan kemarahan beberapa karena dokter lainnya telah menolak untuk melakukan tes pasien berpikir ditunjukkan, dan ia berharap dokter baru akan lebih membantu.

Ketika ditanya apa yang meresahkan dia, pasien itu mengatakan dia yakin dia menderita kanker-mungkin kanker perut. Dia melaporkan bahwa 4 atau 5 tahun yang lalu ia mulai memiliki sensasi terbakar sesekali di perut bagian atas setelah makan. Ia melihat beberapa dokter itu, semuanya dilakukan prosedur diagnostik berganda dan diucapkan dia sehat kecuali untuk pencernaan ringan. Dia mulai cermat memantau pola makannya, menyimpan catatan frekuensi dan intensitas gejala lambung-Nya. Perlahan-lahan ia mulai "tersangka terburuk" (kanker) dan lagi melihat dokter yang berbeda, berharap bahwa kanker itu dapat didiagnosis dan diobati. Dia mulai merasa lelah di akhir hari kerja dan kadang-kadang pikir dia merasa "kelenjar bengkak" di lehernya, yang menunjukkan bahwa kanker itu mungkin menyebar. Ia memotong kembali pada jumlah pekerjaan yang dia lakukan ("lebih banyak beristirahat") dan terputus hubungan dengan seorang wanita.

Baru-baru ini pasien menjadi marah ketika dokter terakhir menolak untuk mengulangi prosedur diagnostik yang sudah dilakukan dan bukannya meminta catatan dari dokter lain. Ia kemudian membuat pengakuan mengejutkan bahwa kecuali kanker dapat didiagnosis kali ini, "Saya kira saya harus menyerah gagasan bahwa saya memilikinya. Tapi aku merasa seperti yang saya lakukan. "

Epidemiologi

Hypochondriasis adalah umum dalam praktek medis umum dan tampaknya terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Hal ini tidak diketahui apakah ada peningkatan insiden antara anggota keluarga.

Etiologi & Patogenesis

Hypochondriasis diyakini memiliki asal di maladaptif upaya untuk mengatasi kebutuhan psikologis yang tidak terpenuhi atau konflik psikologis tidak sadar, namun tidak ada kesepakatan tentang mekanisme psikologis tertentu yang terlibat. Beberapa merasa pasien hipo-chondriacal hanya menunjukkan diri berlebihan-con-CERN, yang lain menunjukkan bahwa hypochondriasis merupakan ekspresi fisik dari harga diri yang rendah (sakit, lemah, cacat) atau melindungi individu dari kesadaran impuls destruktif terhadap orang lain (melihat diri sendiri sebagai rusak daripada melihat diri sendiri sebagai orang lain yang ingin merusak).

Baru-baru ini telah diusulkan bahwa hasil gejala-gejala dari defisit yang serius pada kemampuan pasien untuk menjaga "rasa diri" (dan juga terintegrasi atau "menyusun") dan bahwa gejala hypochondriacal harus dilihat sebagai salah satu manifestasi dari ini yang mendasari masalah.

Pengobatan

Psikoterapi tampaknya hanya berguna untuk beberapa pasien hypochondriacal. Sebagian besar resisten terhadap gagasan perawatan psikiatris, dan mungkin harus ditawarkan hanya untuk sangat termotivasi, pasien wawasan yang siap akan menerima rekomendasi. Tidak ada bukti bahwa perawatan somatik efektif.

5. ILUSTRASI KASUS AMNESIA DISOSIATIF

Seorang pria berumur 45 tahun, supir bis bertangan kidal, pergi untuk berkonsultasi kejiwaan pada unit medis. Dia memiliki riwayat hipertensi dan pada tahun lalu telah mengakui mengalami nyeri dada yang diperkirakan karena iskemia, meskipun ia tidak menderita infark miokard. Dia telah diikuti dengan seksama setelah itu dan menunjukkan tidak ada perubahan dalam fungsi jantungnya atau elektrokardiogram. Dua malam sebelum dia telah mengaku dengan sebuah episode dari ketidaknyamanan dada, "sakit kepala ringan”, dan kelemahan pada lengan kirinya. Konsultasi psikiatri diminta sebagai pasien mengeluh tidak memiliki memori setiap peristiwa yang terjadi dalam 12 tahun sebelumnya. Temuan fisik dan laboratorium tidak berubah dari baseline biasa pasien dan tomografi aksial otak komputer scan normal.

Pada pemeriksaan status mental, pasien yang ditampilkan fungsi intelektual utuh tetapi bersikeras tanggal itu 12 tahun sebelumnya, menyangkal mengingat sejarah seluruh pribadinya berikutnya dan peristiwa terkini selama 12 tahun terakhir. Dia tidak mengenali anaknya 8 tahun, bersikeras bahwa dia belum menikah, ditolak kesadaran alamat sekarang, keadaan hidup, dan pekerjaan, dan menyangkal ingat peristiwa politik belakangan ini, seperti presiden saat ini. Dia bingung dengan kontradiksi antara memori dan keadaan saat ini. Pasien menggambarkan riwayat keluarga pemukulan brutal dan disiplin fisik. Dia adalah seorang veteran tempur dihiasi, meskipun ia menggambarkan episode amnestic untuk beberapa pengalaman perang nya. Ia telah menjadi petinju sarung tangan emas mencatat juara untuk tangan kirinya yang kuat.

Dia diberikan informasi tentang gangguan dan diberi saran bahwa memori nya bisa kembali seperti dia bisa memaklumi itu, mungkin semalam selama tidur, atau mungkin selama waktu yang lebih lama. Jika strategi ini tidak berhasil, hipnosis atau wawancara Amytal diusulkan.

Pada pemeriksaan berikutnya, pasien melaporkan bahwa ingatannya telah kembali. Sebelum episode amnestic, ia menggambarkan sebuah seri meningkatnya konflik di tempat kerja, dalam perkawinan, dan dengan anaknya. Istrinya membahas pemisahan dan telah meminta dia untuk membicarakan hal ini dengan anaknya.

Dia merasa benar-benar bertanggung jawab atas rekan dan untuk perawatan keluarganya. Ia merasa panik, bingung, dan marah. Ia merasa keras marah pada istrinya, tetapi mengatakan dia akan Dia menyatakan ia akan mencoba bunuh diri, tapi dia "tidak bisa" karena ia terlalu banyak orang bergantung padanya "mengalahkan kematian kepada siapapun yang mencoba menyakitinya." . amnesia yang dikembangkan setelah ia merasakan semacam "kelumpuhan" di lengan kirinya. Istrinya dilarikan ke rumah sakit dan sangat prihatin tentang nya kesejahteraan.

Dia menyadari bahwa tidak ada masalah ini ada 12 tahun sebelumnya dan bahwa ia telah sadar kembali ke waktu, bahagia kurang stres oleh kehilangan ingatannya. Pasien diobati dengan psikoterapi suportif di rumah sakit dan koordinasi perawatan disusun dengan kardiolog nya. Pasien merespon dengan baik untuk psikoterapi perkawinan dan individu dan untuk obat antidepressant.

Epidemiologi

Studi populasi menemukan sebanyak 2 – 7 % dari penduduk telah mengalami DA. Umumnya, penderita merupakan veteran tempur, korban kekerasan fisik dan seksual semasa kecil, korban kekerasn genosida, dan korban penyiksaan. Amnesia yang timbul lebih sering terjadi pada kekerasan yang disebabkan oleh orang lain/manusia, dibandingkan oleh bencana alam.

Etiologi & Patogenesis

Hewan penelitian tentang stres dan studi para veteran pertempuran, mantan tahanan perang, dan korban pelecehan seksual masa kanak-kanak menunjukkan bahwa DA karena trauma mungkin memiliki psychobiology yang berbeda yang melibatkan perubahan dalam struktur saraf hippocampus, mungkin karena kelebihan produksi glukokortikoid. Penurunan volume hippocampal telah ditemukan pada pasien dengan PTSD dibandingkan dengan kontrol dan menghubungkannya dengan disosiasi meningkat.

Perubahan pada amigdala dan sistem saraf lainnya seperti sistem asam benzodiazepine-γ-aminobutyric, sistem candu, sistem norepinefrin, dan sistem faktor-hipotalamus-hipofisis-adrenal melepaskan kortikotropin karena stres yang ekstrim semua dapat berkontribusi pada gangguan memori manifold disebabkan oleh trauma. Selain DA, ini termasuk depersonalisasi, dan berbagai bentuk hypermnesia posttraumatic termasuk reexperiencing (kilas balik) episode, citra posttraumatic mengganggu, dan ukiran eidetic dari pengalaman traumatis dalam memori (Bremner et al, 1993).

Dari perspektif psikologis, disosiasi dikonseptualisasikan di sini sebagai bagian dasar dari psychobiology dari respon manusia untuk trauma: aktivasi pelindung negara kesadaran yang berubah sebagai reaksi terhadap trauma psikologis yang dahsyat. Kenangan dan mempengaruhi yang berkaitan dengan trauma dikodekan selama negara-negara ini diubah. Ketika orang kembali ke keadaan dasar, ada akses relatif kurang ke informasi terpisahkan, terkemuka, dalam banyak kasus, untuk DA untuk setidaknya beberapa bagian dari peristiwa traumatik. Namun, kenangan dipisahkan dan mempengaruhi dapat mewujudkan diri dalam bentuk nonverbal: mimpi buruk posttraumatic, reenactments, citra mengganggu, dan gejala somatoform. Selain amnesia untuk trauma, orang sering telah dipisahkan asumsi dasar tentang hubungan diri,, orang lain, dan sifat dunia (Loewenstein, 1994).

Konsep keuntungan primer dan sekunder, dibahas dalam bagian tentang etiologi gangguan konversi, juga dapat memberikan kontribusi untuk pemahaman kita tentang DA. Keuntungan utama adalah perlindungan dari pengalaman traumatis atau stres yang luar biasa. Tanggapan orang lain dapat memberikan kepuasan kebutuhan psikologis lainnya (keuntungan sekunder) dan dengan demikian berfungsi untuk menjaga amnesia setelah itu didirikan. Pada individu yang mengembangkan DA tanpa pengalaman traumatis tertentu akut, sejarah yang sudah ada trauma biasanya merupakan diatesis untuk pengembangan amnesia dalam keadaan yang lebih biasa, meskipun stress.

Perawatan & Prognosis

Banyak kasus DA menghilang secara spontan ketika individu akan dihapus dari situasi stres. Secara umum, psikoterapi, sering ditambah dengan hipnotis atau obat-difasilitasi wawancara, adalah pengobatan pilihan. wawancara dari obat-difasilitasi lainnya, tidak ada perawatan somatik diketahui bahwa target DA itu sendiri. Psikoterapi harus hati-hati terstruktur untuk tidak membanjiri pasien amnestic ketika memori mengingat. Pasien dengan amnesia sering juga memiliki gangguan mood dan kecemasan, serta PTSD. Farmakologi perawatan untuk kondisi komorbiditas biasanya membantu. Memisahkan gangguan identitas.

6. ILUSTRASI KASUS GANGGUAN IDENTITAS DISOSIATIF

Seorang perempuan 38 tahun putih dipisahkan terlihat dalam konsultasi kejiwaan yang mendesak pada unit kardiologi. Dia telah dirujuk untuk aritmia memproduksi episode syncopal jelas. Episode ini terjadi di rumah sakit tetapi tidak terkait dengan perubahan signifikan dalam tanda-tanda vital atau perubahan dalam fungsi jantung. mitral valve prolapse hadir, namun. Konsultasi Neurologi diperoleh sejak pasien melaporkan kesulitan memori, dan anggota staf mencatat bahwa pasien sering tampaknya tidak ingat apa yang terjadi padanya dari hari ke hari atau bahkan jam ke jam. Evaluasi luas electroencephalograms (EEGs), termasuk pemantauan 24 jam, juga dasarnya normal, dan perubahan dalam kesadaran yang tidak berhubungan dengan perubahan EEG. pemeriksaan fisik, neurologi, dan laboratorium, termasuk MRI otak, normal.

Sejarah Psikososial mengungkapkan serangkaian kerugian baru-baru ini signifikan. Pasien juga menggambarkan sejarah panjang pengobatan psikiatri untuk depresi dan kecemasan dengan respon sedikit berbagai uji coba obat antidepresan. Dia melaporkan tidak ada memori untuk hidupnya sebelum kelas tujuh. Konsultasi psikiatri disebut karena pasien meninggalkan tempat tidurnya suatu sore, berpakaian sendiri, dan pergi ke bangsal anak-anak, yang mengaku menjadi guru pendidikan khusus. Dia menggunakan varian dari nama dan hendak bernyanyi kepada sekelompok anak-anak ketika staf campur. Setelah kembali ke unit kardiologi, ia muncul benar-benar bingung dan bingung, tampaknya tidak mengingat apa yang telah terjadi, dan sedih bahwa keamanan dan staf yang sekarang terlibat.

Pada pemeriksaan, ia menggambarkan sejarah panjang penyimpangan memori membingungkan, seperti diberitahu perilaku dia tidak bisa mengingat dan menjadi nama yang berbeda yang disebut oleh orang-orang yang tidak tahu (yang bersikeras bahwa mereka mengenalnya), serta fluktuasi kemampuan, akuisisi harta yang dia tidak bisa rekening, keluar dari pengalaman tubuh, dan percakapan pendengaran dan suara-suara di kepalanya. Dia membantah ingat kehidupan awal, merasa seolah-olah dia "hidup dimulai ketika dia berumur 13" setelah dikeluarkan dari keluarga kasar dan ditempatkan dalam anak asuh. Ayahnya dilaporkan telah dipenjara karena penganiayaan fisik dan seksual anak-anaknya. Anak catatan medis menegaskan informasi ini.

Dia tampak bergeser negara secara halus selama wawancara. Ketika ditanya jika pengalaman-nya memiliki lebih dari satu bagian independen dari pikirannya mengambil kontrol perilaku, ia spontan dipisahkan menjadi serangkaian mengubah identitas. Ini mengubah melaporkan umur yang berbeda, nama, jenis kelamin, dan kenangan. Satu mengambil tanggung jawab untuk kegiatan pada unit pediatrik. Lain dijelaskan gejala yang dicatat untuk episode syncopal dan penyitaan seperti. Lain melaporkan kejadian di kehidupan sebelumnya pasien. Entitas disebut diri dalam orang pertama jamak dan ketiga orang tanggung jawab tunggal dan diklaim untuk suara didengar oleh pasien. Pasien dipindahkan ke unit psikiatri. Pada 1 tahun follow up, dengan perawatan yang tepat, telah terjadi penurunan yang signifikan dalam gejala somatoform dan pemanfaatan medis, serta perbaikan suasana hati dan adaptasi secara keseluruhan.

Epidemiologi

Sebuah studi populasi umum baru-baru ini menemukan bahwa 1-3% dari populasi memenuhi kriteria diagnostik untuk DID. Penelitian ini telah dikritik, beberapa telah menyarankan bahwa angka ini terlalu tinggi, mengingat prevalensi yang lebih realistis menjadi sekitar 0,5% dari populasi. Yang lain telah menyatakan bahwa angka ini terlalu rendah, mengutip tingginya tingkat penganiayaan anak di populasi umum. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa DID dan gangguan disosiatif lainnya sering terjadi pada anggota keluarga pasien dengan DID. keluarga multigenerasi dengan DID telah dijelaskan (Braun, 1985).

Etiologi & Patogenesis

Pandangan saat ini adalah bahwa DID adalah gangguan pasca trauma berdasarkan tahapan perkembangan biasanya dimulai sebelum usia 6. Dalam DID, berlebihan dan atau keadaan trauma, disertai dengan lampiran pengurus-anak terganggu dan orangtua, menyebabkan negara ekstrim kesadaran pada anak. Ini mengganggu konsolidasi normal identitas pribadi di seluruh perubahan di negara, mood, dan konteks pribadi dan sosial. Selain itu, penyebab trauma enkapsulasi kenangan tak tertahankan dan mempengaruhi dalam "disosiasi" menyatakan perilaku. menghilang begitu saja. 2 bulan kemudian, seorang kenalan berhenti untuk makan di sebuah restoran kecil di negara berikutnya dan melihat dia mencuci piring di belakang meja.Pasien mengaku tidak tahu teman tersebut dan tidak menanggapi namanya sendiri.

Temannya memberitahu polisi setempat, yang menemukan bahwa pasien tidak dapat mengingat apa pun tentang hidupnya sebelum 2 bulan sebelumnya.Ia menyatakan bahwa ia telah menemukan dirinya di kota 2 bulan yang lalu tidak tahu siapa dia atau bagaimana ia sampai di sana dan bahwa ia menemukan nama untuk dirinya sendiri, pindah ke sebuah rumah rawat gabung, dan mengambil pekerjaan sebagai pencuci piring, berharap ia akan ingat siapa dia. Majikannya menggambarkan dia sebagai orang yang tenang dan rahasia yang tetap telah menjadi pekerja yang handal.

Epidemiologi

Sebuah studi populasi umum baru-baru ini menemukan prevalensi sebesar 0,2% untuk fuga disosiatif. Gangguan ini terjadi terutama pada kondisi perang, bencana alam, atau krisis pribadi yang intens. Fugue mungkin lebih umum pada laki-laki. Tidak ada data tentang pola

kekeluargaan terjadinya.

Etiologi dan Patogenesis

Sedikit yang diketahui tentang etiologi fuga disosiatif. Kebanyakan fugues terjadi dalam konteks peristiwa hidup yang luar biasa atau pada orang dengan sejarah sebelumnya dari pelecehan atau trauma. Yang terakhir jumlah ke diatesis disosiatif. Teori psikodinamik menekankan konflik seseorang selama yang ingin melarikan diri dari beberapa keadaan (misalnya, pertempuran mengerikan di masa perang) dan larangan moral terhadap penerbangan (keyakinan kuat bahwa pengecut perang harus ditembak). Amnesia dan kehilangan identitas memuaskan keinginan untuk melarikan diri serta larangan terhadap itu.

Pengobatan dan Prognosis

Kebanyakan pasien fuga menerima pengobatan akut di rumah sakit umum dan fasilitas kejiwaan. Beberapa fugues menyelesaikan sepenuhnya, meskipun ada beberapa sering amnesia sisa untuk seluruh atau sebagian dari fuga tersebut. Psikoterapi dengan hipnoterapi adjunctive dan / atau farmakologi wawancara difasilitasi dapat membantu mengatasi DA terkait dengan berakhirnya sebuah fuga. Beberapa pasien menunjukkan amnesia gigih dan akan menjalani psikoterapi berkepanjangan dengan intervensi psychopharmacological dan hypnotherapeutic tambahan.

7. ILUSTRASI KASUS GANGGUAN DIPERSONALISASI

Seorang pengacara 35 tahun menelepon psikiater dan meminta janji, mengatakan, "Saya tidak tahu apa yang terjadi dengan saya, tapi aku takut aku akan gila." Pada pertemuan pertama, ia menjelaskan bahwa untuk beberapa tahun ia telah memiliki aneh "serangan" sekitar sekali sebulan. The "serangan" umumnya terjadi selama karyanya, dan pada dua kesempatan baru-baru ini ia harus meninggalkan ruang sidang di tengah-tengah suatu proses hukum "untuk mendapatkan kontrol" dirinya sendiri.

Dia menjelaskan bahwa "serangan" biasanya yang digembar-gemborkan oleh perasaan tiba-tiba gugup dan kesadaran bahwa hatinya berdebar-debar. Hal ini diikuti oleh pengalaman bahwa semua benda di bidang visual-nya telah berkurang menjadi sekitar setengah ukuran normal mereka dan dengan persepsi bahwa tindakan orang (sendiri dan orang lain) telah kehilangan kualitas biasa cairan mereka dan mengambil karakter, mekanik dendeng, "seperti dalam film bisu. "Gejala ini kadang-kadang akan disertai oleh pengalaman bahwa ia telah menjadi orang lain (" Saya tidak tahu siapa, tapi bukan diriku ").

Pada hari ia menelepon psikiater, sebuah "serangan" telah mulai ketika ia sedang mengendarai mobil, dan gejala-gejala yang biasa ditemani oleh persepsi bahwa lengannya telah terlepas dari tubuhnya dan terus mengarahkan mobil "pada mereka sendiri. "

Epidemiologi

Sebuah penelitian baru menemukan bahwa 2,4% dari populasi umum memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depersonalisasi, meskipun beberapa percaya bahwa prevalensi lebih rendah (Ross, 1991). Dalam satu studi, hampir dua-pertiga dari individu terpapar kecelakaan mengancam jiwa melaporkan episode depersonalisasi (Noyes dan Kletti, 1977).

Etiologi & Patogenesis

Pasien dengan tumor otak dan epilepsi telah melaporkan depersonalisasi. Stimulasi listrik dari korteks lobus temporal telah dilaporkan untuk menghasilkan fenomena depersonalisasi, dan beberapa obat psychotomimetic (misalnya, LSD) menghasilkan berbagai distorsi realitas (termasuk rasa realitas dalam persepsi diri) di beberapa individu. Temuan ini telah menyebabkan spekulasi tentang dasar neurobiologis fenomena depersonalisasi.

Dalam sebuah penelitian sekitar 43% dari pasien dengan gangguan depersonalisasi melaporkan sejarah trauma masa kecil seperti pelecehan seksual atau kekerasan menyaksikan. Tingkat trauma kurang parah dari yang dilaporkan untuk pasien dengan gangguan disosiasi lainnya, namun.

Perawatan & Prognosis

Sedikit yang diketahui tentang pengobatan yang efektif untuk pasien dengan gangguan buruk dipelajari. Studi yang ada menunjukkan bahwa mayoritas pasien tidak merespon dengan baik untuk kebanyakan bentuk psikoterapi dan obat-obatan psikiatri. Beberapa pasien mungkin menunjukkan respon ringan hingga moderat untuk selektif antidepresan serotonin reuptake inhibitor dan / atau benzodiazepin. Banyak pasien oleh karena itu dilihat dalam mendukung psychotherapies jangka panjang dengan farmakoterapi tambahan.

REFERENS

   Tristiadi Ardi. 2011. Psikologi Abnormal. Lubuk Agung. Bandung.

- Jefrey S. Nevid, dkk. 2003. Psikologi Abnormal, Jilid 1. Jakarta: Erlangga

-          Sutardjo. 2005. Pengantar Psikologi Abnormal. Bandung: Refika Aditama.